INFO HIDUP SEHAT

BERHENTI MEROKOK

Prevalensi merokok telah menurun di negara-negara seperti Amerika Serikat, Australia, Kanada, dan Inggris Raya, namun penurunan ini dicocokkan dengan meningkatkan tarif di sebagian besar negara-negara lain. Di Healthy People 2010 tujuan di Amerika Serikat adalah dengan menurunkan prevalensi dari 24 persen menjadi 12 persen pada tahun 2010. Tujuan ini hanya dapat dicapai dengan membantu perokok untuk berhenti. Meningkatkan insiden berhenti dicapai melalui obat-obatan, konseling strategi, dan pendekatan kesehatan masyarakat.

DAMPAK MEROKOK

Di Amerika Serikat merokok menjadi semakin populer dari awal 1900-an melalui pertengahan 1960-an, tetapi kemudian menurun secara substansial. Selama tahun 1950-an, hubungan antara merokok dan penyakit pernapasan dan kanker menjadi dikenal. Pada tahun 1964, pertama Surgeon General's Report on merokok mencatat substansial bahaya kesehatan yang berhubungan dengan merokok. Asap rokok mengandung lebih dari 4.000 bahan kimia, yang empat puluh tiga diketahui menyebabkan kanker. Di antara bahan-bahan kimia yang lebih beracun tembakau adalah amonia, arsenik, karbon monoksida, dan benzena. Merokok kini diketahui menyebabkan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), penyakit jantung, stroke, beberapa kanker (termasuk kanker paru-paru), dan merugikan hasil reproduksi. Merokok menyebabkan sekitar 21 persen dari semua kematian akibat penyakit jantung, 86 persen dari kematian akibat kanker paru-paru, dan 81 persen dari semua kematian akibat penyakit paru-paru kronis.
Nikotin yang sangat adiktif dan menyebabkan kompulsif gigih dan perilaku merokok. Kebanyakan pengguna membuat empat enam berhenti untuk mencoba sebelum mereka dapat tetap bebas nikotin. Berhenti merokok besar dan segera menghasilkan manfaat kesehatan dengan mengurangi mortalitas dan morbiditas dari penyakit jantung, stroke, kanker, dan berbagai penyakit paru-paru.

BEKAS SMOKE

Asap rokok, atau asap tembakau lingkungan (ETS), penyebab kanker paru-paru dan penyakit kardiovaskuler tidak merokok dewasa. Sekitar 43 persen dari anak-anak AS terpapar asap rokok oleh anggota rumah tangga. Masa kanak-kanak paparan ETS telah terbukti dapat menyebabkan asma dan untuk meningkatkan jumlah episode dan keparahan penyakit. ETS eksposur anak-anak yang masih sangat muda juga kausal dikaitkan dengan peningkatan risiko bronkitis, pneumonia, dan infeksi telinga. Untuk alasan ini, pentingnya berhenti merokok melampaui manfaat kesehatan dari perokok sendiri.

EFEKTIF INTERVENSI

Secara umum, intervensi klinis untuk mengobati penggunaan tembakau tingkat berhenti tanpa bantuan ganda. Intervensi yang efektif mencakup pemberian nasihat untuk berhenti oleh penyedia layanan kesehatan, penyediaan konseling perilaku, dan obat-obatan. Sejak 1980-an, upaya untuk mengurangi penggunaan tembakau telah bergeser jauh dari eksklusif berfokus pada intervensi klinis untuk memasukkan pendekatan kesehatan publik yang lebih luas. Pendekatan yang lebih luas ini meningkat berhenti dengan mengubah norma-norma masyarakat sekitar penggunaan tembakau dan meningkatkan motivasi dan dukungan bagi orang-orang untuk mencoba untuk berhenti.

KLINIS INTERVENSI
Tembakau ketergantungan adalah kondisi kronis yang sering kambuh berulang-ulang memerlukan intervensi. US Public Health Service's "Memperlakukan Penggunaan dan Ketergantungan Tembakau" Pedoman Praktek Klinis menjelaskan dasar ilmu yang kuat di balik rekomendasi perawatan saat ini. Pedoman dari Kanada dan Britania Raya memberikan rekomendasi serupa.
Nasihat singkat untuk berhenti merokok dari penyedia layanan kesehatan tingkat berhenti meningkat sebesar 30 persen. Setiap orang yang menggunakan tembakau harus ditawarkan singkat setidaknya nasihat untuk berhenti merokok karena kegagalan untuk melakukan hal tersebut menjadi alasan bagi perokok untuk menganggap dokter mereka tidak menganggap penting untuk kesehatan mereka. Lebih intensif konseling (individu, kelompok, dan telepon konseling) dan obat-obatan bahkan lebih efektif dan harus disediakan untuk semua pengguna tembakau bersedia untuk menggunakannya.
Konseling. Semua pasien harus diminta pada setiap kunjungan ke dokter mereka apakah mereka merokok, dan informasi ini harus dicatat dalam grafik pasien. Penyedia didorong untuk memasukkan lima Sebagai: Mintalah, Advise, Nilai, Assist, dan Atur ke dalam strategi pengobatan. Menanyakan apakah seseorang merokok mendorong penyedia untuk memberikan nasihat untuk berhenti. Proses penilaian menentukan apakah orang tersebut siap untuk keluar dalam waktu dekat, sedangkan pesan dokter kemudian dapat disesuaikan baik untuk memberikan nasihat mengenai berhenti merokok atau pesan motivasi untuk meningkatkan minat dalam berhenti merokok. Bantuan diberikan dengan meninjau informasi tentang proses berhenti, memberikan konseling lebih intensif dan dengan mendorong penggunaan obat-obatan. Mengatur berarti menindaklanjuti dengan pasien untuk menentukan efektivitas pengobatan.
Obatan. Lima obat telah disetujui oleh US Food and Drug Administration untuk mengobati ketergantungan nikotin. Semua menghasilkan kira-kira dua kali lipat dari harga berhenti. Bupropion SR bekerja pada reseptor nikotin di otak dan tampaknya untuk mengekang keinginan untuk nikotin. Terapi penggantian nikotin (NRT) produk yang diproduksi dalam bentuk empat di Amerika Serikat: karet, patch, nasal spray, dan obat semprot. Nikotin tablet juga tersedia di Eropa. Produk ini memberikan nikotin tanpa bahan kimia beracun yang satu dengan menghirup asap atau menyerap melalui mulut dengan mengunyah tembakau atau meludah. Saat ini, patch dan permen karet tersedia di over-the-counter formulir semprot hidung dan inhaler tersedia dengan resep.

SISTEM DUKUNGAN KESEHATAN UNTUK PENGOBATAN TEMBAKAU-USE

Beberapa pedoman merekomendasikan bahwa sistem perawatan kesehatan yang konsisten melembagakan identifikasi, dokumentasi, dan perawatan setiap tembakau pengguna. Rekomendasi lain adalah untuk menyediakan asuransi lengkap untuk pengobatan dan konseling yang berkaitan dengan penggunaan tembakau. Data menunjukkan bahwa mengurangi hambatan biaya tidak hanya meningkatkan penggunaan perawatan yang lebih efektif, tetapi juga meningkatkan jumlah orang yang berhasil berhenti.
Tembakau perawatan ketergantungan baik secara klinis sangat efektif dan relatif hemat biaya medis dan lain intervensi pencegahan penyakit. Pengobatan penggunaan tembakau biaya $ 2.600 per tahun hidup yang disimpan dibandingkan dengan $ 62.000 untuk mammograms dan $ 23.000 untuk pengobatan hipertensi.
Model Clinical Treatment Program. Grup Kesehatan Koperasi (GHC) dari Puget Sound, Seattle berbasis organisasi perawatan yang dikelola, menyediakan cakupan yang komprehensif untuk berhenti merokok. Perawatan termasuk telepon atau perilaku kelompok konseling dan obat-obatan untuk mendukung proses berhenti. Program ini mendaftar 8 persen dari semua perokok di GHC ke program perawatan setiap tahun dan memiliki 30 persen jangka panjang berhenti menilai. Merokok telah menurun pada tingkat yang lebih cepat antara GHC enrollees daripada di kalangan populasi umum negara bagian Washington. Diperkirakan bahwa program ini dibayar untuk dirinya sendiri dalam waktu empat tahun.


SMOKING CESSATION

Smoking prevalence has been declining in countries such as the United States, Australia, Canada, and the United Kingdom, but these declines are matched by increasing rates in most other countries. The Healthy People 2010 goal in the United States is to decrease prevalence from 24 percent to 12 percent by the year 2010. This goal can only be achieved by helping current smokers to quit. Increasing the incidence of quitting is achieved through medications, counseling strategies, and public health approaches.

IMPACT OF SMOKING

In the United States smoking became increasingly popular from the early 1900s through the mid-1960s, but it then declined substantially. During the 1950s, the link between smoking and respiratory diseases and cancer became known. In 1964, the first Surgeon General's Report on smoking noted the substantial health hazards associated with smoking. Cigarette smoke contains more than 4,000 chemicals, of which forty-three are known to cause cancer. Among the more toxic chemicals in tobacco are ammonia, arsenic, carbon monoxide, and benzene. Cigarette smoking is now known to cause chronic obstructive pulmonary disease (COPD), heart disease, stroke, multiple cancers (including lung cancer), and adverse reproductive outcomes. Smoking causes about 21 percent of all deaths from heart disease, 86 percent of deaths from lung cancer, and 81 percent of all deaths from chronic lung disease.
Nicotine is highly addictive and causes persistent and compulsive smoking behavior. Most users make four to six quit attempts before they are able to remain nicotine-free. Smoking cessation produces major and immediate health benefits by reducing mortality and morbidity from heart disease, stroke, cancer, and various lung diseases.

SECONDHAND SMOKE

Secondhand smoke, or environmental tobacco smoke (ETS), causes lung cancer and cardiovascular disease in nonsmoking adults. About 43 percent of U.S. children are exposed to cigarette smoke by household members. Childhood exposure to ETS has been shown to cause asthma and to increase the number of episodes and severity of the disease. ETS exposure of very young children is also causally associated with an increased risk of bronchitis, pneumonia, and ear infections. For these reasons, the importance of smoking cessation extends beyond the health benefit of the smokers themselves.

EFFECTIVE INTERVENTIONS

In general, clinical interventions to treat tobacco use double unassisted quit rates. Effective interventions include the provision of advice to quit by a health care provider, the provision of behavioral counseling, and medications. Since the 1980s, efforts to reduce tobacco use have shifted away from an exclusive focus on clinical interventions to include a broader public health approach. This broader approach increases quitting by changing societal norms around tobacco use and increasing the motivation and support for people to attempt to quit.
CLINICAL INTERVENTIONS
Tobacco dependence is a chronic relapsing condition that often requires repeated intervention. The U.S. Public Health Service's "Treating Tobacco Use and Dependence" Clinical Practice Guideline describes the strong science base behind current treatment recommendations. Guidelines from Canada and the United Kingdom provide similar recommendations.
Brief advice to quit smoking from a health care provider increases quit rates by 30 percent. Every person who uses tobacco should be offered at least brief advice to quit smoking because failure to do so becomes a reason for smokers to assume their doctor does not consider it important to their health. More intensive counseling (individual, group, and telephone counseling) and medications are even more effective and should be provided to all tobacco users willing to use them.
Counseling. All patients should be asked at every visit to their physician whether they smoke, and this information should be recorded in the patient chart. Providers are encouraged to incorporate the five As: Ask, Advise, Assess, Assist, and Arrange into their treatment strategy. Asking if a person smokes prompts the provider to give advice to quit. The assessment process determines whether the person is ready to quit in the near future; the clinician's message can then be tailored either to provide advice about quitting or to a motivational message to increase interest in quitting. Assistance is given by reviewing information on the quitting process, providing more intensive counseling and by encouraging the use of medications. Arranging means following up with the patient to determine the effectiveness of treatment.
Medication. Five medications have been approved by the U.S. Food and Drug Administration for treating nicotine dependence. All produce approximately a doubling of quit rates. Bupropion SR works on the nicotine receptors in the brain and seems to curb the craving for nicotine. Nicotine replacement therapy (NRT) products are produced in four forms in the United States: gum, patch, nasal spray, and inhaler. Nicotine tablets are also available in Europe. These products provide nicotine without the toxic chemicals that one inhales with smoke or absorbs through the mouth with chew or spit tobacco. Currently, the patch and gum are available in over-the-counter form; the nasal spray and inhaler are available by prescription.

HEALTH CARE SYSTEM SUPPORT FOR TREATMENT OF TOBACCO-USE

Several guidelines recommend that health care systems institutionalize the consistent identification, documentation, and treatment of every tobacco users. Another recommendation is to provide full insurance coverage for medication and counseling related to tobacco use. Data show that reducing cost barriers not only increases the use of more effective treatments but also increases the number of people who successfully quit.
Tobacco-dependence treatments are both clinically effective and highly cost-effective relative to other medical and disease prevention interventions. Treatment of tobacco use costs $2,600 per year of life saved compared with $62,000 for mammograms and $23,000 for the treatment of hypertension.
Model Clinical Treatment Programs. Group Health Cooperative (GHC) of Puget Sound, a Seattle-based managed care organization, provides comprehensive coverage for smoking cessation. Treatment includes telephone or group behavioral counseling and medications to support the quit process. This program enrolls 8 percent of all smokers in GHC into the treatment program each year and has a 30 percent long-term quit rate. Smoking has declined at a faster rate among GHC enrollees than among the general population of Washington State. It is estimated that this program paid for itself within four years.